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Leifer Schuhmode KG
Ohrdrufer Straße 26 A 
99869 Emleben

E-Mail: shop@leifer-schuhmode.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)


Bestellt am (*)/erhalten am (*)


Name des/der Verbraucher(s)


Anschrift des/der Verbraucher(s)


Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)


Datum


________________
(*) Unzutreffendes streichen.

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